Kern van de gepresenteerde technische maatregelen in de werking van het zorgstelsel is dat de compensatie voor verzekeraars (risicoverevening) wordt gewijzigd. Met deze risicoverevening wordt voorafgaand aan het jaar geld verdeeld over zorgverzekeraars op basis van de verwachte kosten van hun verzekerden. Een zorgverzekeraar met veel chronisch zieken krijgt nu meer geld, een zorgverzekeraar met veel gezonde verzekerden krijgt minder geld.

 

Zorgverzekeraars zullen in 2016 met de nieuwe maatregelen voor bijna 350 duizend extra chronisch zieken een hogere bijdrage ontvangen. Deze bijdrage is gelijk aan de verwachte kosten van die verzekerden. In totaal komt het aantal verzekerden waarvoor verzekeraars een relatief hoge vergoeding krijgen op ruim 4 miljoen. Door de verbetering van de risicoverevening ontvangen verzekeraars een steeds hogere bijdrage voor hun chronisch zieke verzekerden. Ter illustratie: voor een oudere met meerdere chronische aandoeningen krijgt een verzekeraar een bijdrage van bijna 20 duizend euro, terwijl de bijdrage voor een jonge en gezonde hoogopgeleide slechts enkele honderden euro’s is. Zo loont het voor zorgverzekeraars meer om zich te richten op chronisch zieken in plaats van jonge en gezonde mensen.

 

Het is nu aan de zorgverzekeraars om zich meer te richten op chronisch zieken en kwetsbare groepen die veel zorg nodig hebben. Zij kunnen dat doen door bij de inkoop van zorg meer rekening te houden met de behoeften van chronisch zieken en betere afspraken met zorgaanbieders te maken over kwalitatief goede en beter afgestemde zorg voor deze groepen. Betere kwaliteit, bijvoorbeeld vroegtijdiger behandelen en minder nabehandelingen, kan leiden tot lagere kosten. Dat voordeel kunnen verzekeraars teruggeven aan premiebetalers. In de toekomst kunnen zorgverzekeraars verder nog speciale polissen en/of vermindering van het eigen risico bij aangewezen aanbod gaan aanbieden.