Revalidatiecentrum Medinello wint rechtszaak: Zilveren Kruis op vingers getikt

In een rechtszaak tussen zorgverzekeraar Zilveren Kruis en revalidatiecentrum Medinello, heeft de rechter de zorgverlener in het gelijk gesteld. Hierdoor moet de verzekeraar mogelijk een schadebedrag van 5,5 miljoen euro betalen voor het zitten op de stoel van de arts en het onterecht weigeren van behandelingen bij chronische pijnklachten. Dit meldt de Telegraaf

Medinello sleepte Zilveren Kruis voor de rechter vanwege het weigeren van behandelingen. De rechter stelt het revalidatiecentrum in het gelijk en vindt dat de verzekeraar onterecht op de stoel van de arts is gaan zitten. Patiënten met chronische pijnklachten krijgen al sinds 2020 een afwijzing van Zilveren Kruis voor behandeling bij Medinello, onderdeel van TopZorg Groep. Volgens de advocaat van de zorginstelling zijn er de afgelopen jaren honderden aanvragen voor een behandeling uit het basispakket afgewezen.

Revalidatiearts beoordeelt

Revalidatieartsen stellen vast of een patiënt de specifieke behandeling nodig hebben, waarna ze een doorverwijzing krijgen. Zilveren Kruis ging echter niet uit van deze beoordeling, maar van de beoordeling van de eigen medisch adviseur. Die oordeelde vaak dat de behandeling overbodig of slechts minimaal nodig was. Inmiddels is er in de rechtszaal dus beoordeeld dat Zilveren Kruis zijn werkwijze moet aanpassen. Gebeurt dat niet, dan volgt er een dwangsom van 10.000 euro per fout tot maximaal 200.000 euro.

Volledige herbeoordeling

Medinello is overigens niet een door Zilveren Kruis gecontracteerde zorgverlener, waardoor verzekerden een machtiging moeten aanvragen. Deze mag getoetst worden, maar niet volgens de manier waarop de verzekeraar dit deed. Medisch adviseurs vroegen namelijk naast de verwijzing ook gedetailleerde informatie over de diagnose, eventuele andere ziektes, medicatiegebruik en het voortraject op. Dit wijst volgens de rechtbank meer op een volledige herbeoordeling in plaats van een kleine toets voor het afgeven van een machtiging.

Schadeclaim van 5,5 miljoen

Door de gang van zaken bij Zilveren Kruis heeft Medinello mensen moeten ontslaan. Voor het mislopen van inkomsten eist de zorgverlener een schadevergoeding van 5,5 miljoen euro. Het is niet duidelijk of dit uiteindelijk het bedrag is dat de zorgverzekeraar moet betalen. De hoogte hiervan wordt tijdens een aparte zitting vastgesteld.